正在绝大大都男性中，BPH医治的闭键宗旨是缓解令人郁闷的壅闭性和刺激性症状（114）（表2）。对付这些患者，医治时时以选取性形式实行。

　　正在绝大大都男性中，BPH医治的闭键宗旨是缓解令人郁闷的壅闭性和刺激性症状 （114） （ 表2 ）。对付这些患者，医治时时以选取性形式实行。那些爆发BPH并发症的人理所当然地弁急实行医治。有一系列医治计划可供选取，能够凭据每局部的需求量身定造，同时思考到他们的疾病发挥，医治获胜率，恐怕的并发症和患者偏好。

　　很多患有LUTS的男性通常寻求对其前线腺康健状态的整个评估，而不是速即医治恐怕不是特殊烦琐的症状。症状微幼的人恐怕指望寻求存在形式的革新，以改正他们的存在质料，但要是这些方法朽败或症状恶化，能够选取实行审查。其它，当采撷足够的病史时，窜伏的议程，如对前线腺癌的怯怯，乃至恐怕被揭示出来，怯怯也会获得缓解。

　　时时，喝酒习性恐怕是导致夜尿症等症状的来源，夜间消磨了大方的液体。节减液体摄入量恐怕会节减夜尿和夜间尿急。其它，和酒精行为利尿剂会进一步加剧LUTS。逐日液体摄入量的大略转折能够餍足患者的期待，并形成令人称心的结果星空体育。排尿日志有帮于使患者了然喝酒习性，并恐怕成为启动和监测转折的催化剂。膀胱再锻练（通过行使守时排尿，强化骨盆底锤炼和监测口腔摄入量）也是一种选取，一朝排尿日志被搜检。

　　药物也恐怕正在LUTS中阐发效率。傍晚利尿剂局限等方法时时能够防患夜尿症和尿频，条件是利尿剂能够鄙人午早些工夫服用。

　　厉重的是要与患者商议选取，并使他们认识到，要是他们的症状恶化而且他们不寻求医疗救帮，则恐怕导致其上尿途或逼尿肌受损的恐怕性。

　　植物疗法，或植物提取物的行使，正被广博用于很多医疗条宗旨束缚，包罗BPH（ 表11 ） （115） 。时时，这些药物被推论以帮帮前线腺康健，而且很大逐一面男性实验行使它们。促成其广博行使的身分还包罗人们以为它们是所谓的自然产物;推定其安适性（假使这还没有获得充实的说明）;他们声称有恐怕帮帮避免手术，乃至未经说明的声称他们能够防患前线腺癌。这些产物（无需处方）正在维生素市廛，超市，药房和互联网上的广博供应有帮于它们的行使，并响应了对这些植物医治剂的需求。效率机造知之甚少，但已被提出是（ 1 ）抗炎，（ 2 ）5-α还原酶欺压剂，以及近来的（ 3 ）通过成长因子的革新 （116） 。

　　植物疗法固然有出途，但缺乏历久、高质料的临床数据 （117）。 然而，因为排尿症状的医治存正在很大的欣慰剂效应，于是对付很多患者来说，行使副效率很少或没有副效率的草药产物恐怕是合理的一线） 。然而，应见知患者这些药物的疗效，效率机造和历久效率尚欠亨晓，而且正在连接之前他们务必认识到局部性 （119） 。

　　最受迎接的植物医治剂是从植物的种子星空体育，树皮和果实中提取的。产物恐怕含有来自一种或多种植物的提取物，成立商时时行使差其它提取次第。于是，纵使产物来自统一植物，产物的因素和纯度也恐怕差别。对一种产物的根底商酌恐怕阻挠易迁移到另一种产物上，使得搜集数据和供给创议变得穷苦 （120）

　　来自美国矮棕榈（锯棕榈）浆果的提取物是当今用于医治有症状的BPH的最受迎接和最广博行使的植物提取物（ 121 ， 122 ）。依然发起起码八种恐怕的效率机造，包罗抗雄激素特质，抗炎特质，诱导细胞凋亡等 （120） ）。极少商酌发掘，锯棕榈通过欺压各样信号转导途径来欺压成长并诱导前线腺上皮细胞的凋亡 （123） 。然而，它最集体地被以为是锯棕榈行为自然存正在的弱5-α还原酶欺压剂，劝止睾丸激素转化为DHT，如正在几个人表商酌（ 说明118 ， 124-127 ）。于是，锯棕榈能够预期减幼前线腺巨细。固然正在动物模子中获得了说明 （128）， 但正在BPH男性中行使锯棕榈的几项试验中并非如斯（ 129 ， 130 ）。独一显示锯棕榈体内效率的试验涉及正在用锯棕榈或欣慰剂医治之前和之后对前线腺实行针刺活检。固然机造尚欠亨晓，但锯棕榈组的前线腺上皮减少显着扩大 （131） 。

　　临床证据报道行使锯棕榈是互相冲突的。正在对18项与锯棕榈提取物相闭的随机商酌的聚集理解中，商酌了近3000名患有BPH的男性，作家得出结论：有证据注明，锯棕榈改正了泌尿编造症状和流速，但必要行使圭臬化造剂实行进一步商酌以确定历久有用性 （115） 。当仅从该聚集理解平理解流速和症状评分时，Seronoa repens（锯棕榈的学名是将流速进一步扩大2.28 ml / sec（圭臬偏差，SE，0.29）的后果比欣慰剂扩大1.09 ml / sec（SE 0.45）。Serenoa repens还将IPSS低落了4.7（SE 0.41），这与非那雄胺和坦索罗辛单药医治 （132） 相当。

　　相反，近来楬橥的一项Cochrane综述得出结论，Serenoa repens正在医治适宜BPH的泌尿编造症状方面并不比欣慰剂更有用 （133） 。正在更新先前的综述时，纳入了9项新试验，涉及2053名异常的男性（扩大了65%）。闭键比力再次是Serenoa repens与欣慰剂，个中扩大了三项试验，419名受试者和三个止境（IPSS，峰值尿流，前线腺巨细）。总体而言，评估了来自30项随机试验的5222名受试者，畛域从4细密60周不等。绝大大都是双盲的，医治分拨障翳性正在略超出一半的商酌中是足够的。

　　总之，极少锯棕榈商酌注明星空体育，与欣慰剂比拟，症状评分有所改正，但流速时时没有转折 （134） ）。然而，大型评论对其效劳提出了质疑。寻常而言，正在临床BPH中行使植物疗法时，确实缺乏发挥优良，动力充溢且欣慰剂对比的试验。正在 320mg/天的剂量下，其耐受性时时优良，但其疗效尚未与 α 受体阻滞剂正在疗效方面实行比力，而且尚未显示历久行使可节减 BPH 的并发症。最终，产物德料和纯度并不老是能够保障的。

　　提取物来自非洲李子树的树皮。凭据体表瞻仰，假设它通过欺压成纤维细胞成长因子效率于前线腺，拥有抗雌激素效率，并欺压趋化白三烯。假使试验正正在实行中，但没相闭于其疗效的强有力的临床数据（ 116 ， 119 ）。

　　已选取干燥或新奇种子来缓解症状。植物甾醇被以为是活性化合物之一。副效率尚未讲演，但缺乏证据，目前没有临床试验 （135） 。

　　这是由黑麦草花粉提取物造成的。正在一项编造评判中，总结了随机和临床对比试验的证据 （114）， 发掘黑麦花粉耐受性优良，但症状到底仅获得适度改正，而且没有显着改正客观目标，如峰值和均匀尿流速。再次，依然提出了几种效率机造，包罗改正逼尿肌活性，低落前线腺尿道阻力，欺压5-α还原酶活性以及对前线腺雄激素代谢的影响 （119） 。

　　南非星草（Hypoxis rooperi），Opuntia（神仙掌花），刺荨麻和Pinus（松树花）也被商酌和行使，可是数据数字很幼，试验类型差别意正在这个阶段得出结论 （116） 。

　　1986年，Caine （62岁） 提出，有症状的BPH男性的膀胱下梗阻包罗静态和动态因素。梗阻的静态因素闭键与前线腺腺瘤扩充惹起的刻板性梗阻相闭，而动态因素闭键由前线腺滑腻肌的张力裁夺。于是，药物医治的两种途径依然繁荣起来，即缩幼前线腺结构或松开前线腺滑腻肌。前线腺滑腻肌张力受自决神经编造的影响。于是，任何可干练扰该编造功用的药物都恐怕革新滑腻肌张力的拒抗和由此形成的症状。

　　药物医治现正在是大大都有症状的BPH男性的一线医治。它们辱骂侵入性的，可逆的，惹起最幼的副效率，并显着改正症状（ 81 ， 136 ）。有了这些创议，BPH医疗束缚的处方率正在过去十年中快速扩大（ 137 ， 138 ）。这种扩大的意思进一步导致了更安适，更有用的药物的开垦。

　　临床上厉重的BPH有3个闭键构成一面：如上所述的静态，动态和逼尿肌因素。动态因素与前线腺滑腻肌张力的扩大相闭。这些滑腻肌细胞正在去甲肾上腺素能交感神经的影响下减少，从而减少尿道 （139） 。前线腺结构含有高浓度的α1和阿尔法2肾上腺素受体 – 98%的α1肾上腺素受体与前线腺的基质元素闭系 （140） 。于是阿尔法1-受体阻滞剂松开滑腻肌，导致膀胱出口壅闭的缓解，巩固尿流 （87） 。阿尔法的差别亚型1已确定受体，伴有 α1 安培为主。两个阿尔法1 安培由遗传多态性形成的肾上腺素受体已被占定出拥有差其它种族漫衍但好像的药理学性子 （36） 。

　　1978年说明苯氧苄胺是一种非选取性α。1/阿尔法2阻滞剂，可有用缓解BPH的症状 （141） 。副效率明显，包罗头晕和心悸。α-受体阻滞剂的很多副效率是由α介导的2-受体 （142） .于是，阿尔法1选取性拮抗剂如特拉唑嗪，多沙唑嗪和哌唑嗪，而且其副效率比苯氧苄胺少 （67） 。多沙唑嗪、阿非唑嗪和特拉唑嗪正在临床试验中得回了青睐，由于它们的效率时光比哌唑嗪长。因为副效率，很多阿尔法1选取性拮抗剂必要滴定，而且时时以最低剂量首先，并跟着时光的推移累积到最大剂量或临床后果令人称心的剂量。

　　近来，高度尿选取性α1 安培依然引入了选取性药物，包罗坦索罗辛和西洛多辛。因为尿选取性，与选取性较低的药物比拟，全身副效率的危机显着低落。然而，这些药物的效能扩大导致膀胱颈功用受损扩大，于是扩大了功用荆棘的危机。

　　与欣慰剂6-28%比拟，哌唑嗪（滴定至5mg天）已被说明可显着扩大36-59%的流速，但17%的男性因为头晕（21%），头痛（14%），晕厥（3.4%）和逆行（13%）等副效率而停药。

　　阿夫唑嗪（5 mg，逐日 10 mg，双药）的症状评分低落 31-65%（与欣慰剂 18-39% 比拟），流速扩大 22-54%（与欣慰剂 10-30% 比拟）。于是，结果与哌唑嗪好像，但因为头晕（3-7%），头痛（1-6%）和晕厥（1%）（ 143 果木， 144 ）而仅停药3-7%。

　　特拉唑嗪（2-10mg）的症状评分低落40-70%（与欣慰剂16-58%比拟），流速改正19-40%（欣慰剂5-46%）。9-15%的男性停药，与头晕（10-20%），头痛（1-7%），懦弱（7-10%），晕厥（0.5-1.0%）和性低血压（3-9%）相闭。于是，特拉唑嗪正在减轻症状和扩大峰值尿流速方面有用且优于欣慰剂。特拉唑嗪对峰值尿流速的影响正在医治8周的商酌中是显而易见的果木。最厉重的是，特拉唑嗪对症状和峰值尿流速的影响与讲演的前线腺体积畛域的基线） 。

　　多沙唑嗪（4-12毫克/天）是一种选取性α1-肾上腺素受体拮抗剂，而且正在4mg，8mg和12mg的剂量下形成最大尿流速（2.3至3.6ml /秒）显着扩大，而且与欣慰剂比拟均匀流速。正在首先医治后1周内，最大流速的扩大显着大于欣慰剂，而且药物显着低落了患者评估的总，壅闭性和刺激性BPH症状。与欣慰剂比拟，完全多沙唑嗪剂量的血压显着低落。48%的多沙唑嗪患者讲演了不良事情，闭键是轻度至中度吃紧水准，而欣慰剂组为35%，惟有11%的患者休歇医治（与欣慰剂的数字好像）。闭键的副效率是头晕（15-24%），头痛（12%）和低血压（5-8%）以及相当（0.4%）（ 146 ， 147 ）。

　　坦索罗辛（0.4mg，逐日一次或两次剂量）是α的选取性α受体阻滞剂1 安培亚型正在人前线腺中占主导身分，对前线腺受体的亲和力是主动脉中的12倍，从而节减了通过血管受体介导的副效率。症状评分低落了20-50%（欣慰剂18-30%），流速改正了20-45%（欣慰剂5-15%），但惟有3-7%的男性因头晕（3-20%），头痛（3-20%），晕厥（0.3%）和逆行（5-10%）而停药。逆行率远高于阿夫唑嗪，但坦索罗辛对降血压的副效率较幼 （148）。 有差其它配方，包罗拥有较低药理学峰和低谷的缓释，其副效率恐怕较少。

　　西洛多辛（逐日8毫克）是α的高选取性阻滞剂1 安培受体亚型。它对 alpha 拥有最高的亲和力1 安培这里商议的药物的受体。症状评分低落40-50%（欣慰剂20-30%），流速降低17-30%（欣慰剂5-14%）。假使有这些有利的泌尿结果，但很大逐一面患者经验了功用荆棘（13-23%）。与坦索罗辛比拟，这些比率更高，但继发于功用荆棘的停药率仍为1-2%。典范的副效率包罗口渴（10%），稀便（9%）和头晕（5%）（ 149 ， 150 ）。正在近来的一项西洛多辛聚集理解中也发掘了犹如的结果。与坦索罗辛比拟，13项商酌的组合发掘，西洛多辛正在泌尿编造症状评分和存在质料方面简直没有分别，同时扩大了性不良事情。当将西洛多辛与萘托匹地尔和阿夫唑嗪实行比力时，讲演了无其它结果（ 151 ）。

　　几项聚集理解注明，完全非选取性α1-肾上腺素受体拮抗剂正在改正症状和流速方面仿佛拥有好像的疗效 （152） ）。非选取性α1-肾上腺素受体拮抗剂之间的分别与其副效率相闭。总体而言，阿夫唑嗪仿佛比多沙唑嗪、特拉唑嗪和哌唑嗪拥有更好的耐受性 （153） 。近来的理解注明，高度尿选取性的α1 安培与非选取性 α 受体阻滞剂比拟，阻滞剂正在泌尿编造症状和尿流改正方面更有用 （154-156）。 .其它，与非选取性α受体阻滞剂比拟，这些高选取性药物仿佛拥有有利的全身副效率，但以功用为价格。

　　酶5-α还原酶通过调动睾酮向DHT的转化，正在前线腺中雄激素效率的扩增中至闭厉重（ 图5 ）。正在前线腺内，90%的睾酮转化为DHT（ 78 ， 157 ）。酶5-α还原酶有2个亚型，由孤单的基因编码 （158） 。1型同工酶正在皮肤，肝脏，毛囊，皮脂腺和前线腺中表达高度，而2型职掌男性胎儿的男性男性阳刚之气化，而且正在成年期存正在于前线腺，生殖器皮肤，面部和头表相囊中（ 159 ， 160 ）。这些酶的欺压剂恐怕会低落血清和前线腺内DHT浓度，从而节减前线腺结构的成长。

　　非那雄胺是第一个正在人类中商酌的，并显示能够低落DHT浓度 （161） 。它闭键效率于5-α还原酶的2型同工酶。有证据注明，与开具α受体阻滞剂的患者比拟，非那雄胺患者与BPH发展闭系的吃紧并发症较少，比方急性尿潴留或接收BPH闭系手术星空体育，但必要更多的前瞻性数据 （162） 。非那雄胺可将血清DHT浓度低落65-70%，前线腺浓度低落85-90%，假使睾酮的前线腺内浓度会互相升高，由于睾丸激素未转化为DHT。

　　因为5-α还原酶欺压剂通过节减前线腺结构体积起效率，基线前线腺巨细对其疗效有显着影响，较大的腺体（50ml）恐怕形成反映（ 163 ， 164 ）。用非那雄胺医治一年后，总腺体巨细显着节减（17-30%），前线腺尿道界限因素的巨细节减最大，对壅闭性症状的影响最大（ 78 ， 165 ， 166 ）。血清DHT浓度低落60-70%，前线腺体积低落25%，症状评分低落13-30%（欣慰剂4-20%）。尿流速改正了7-20%（与欣慰剂3-15%），前线腺40ml时更明明。副效率包罗 10% 的低浸， 7 . 7% 的功用荆棘和 15 . 8% 的阳痿。但不良事情导致惟有4%的患者休歇医治（ 117 ， 167 ）。AUR的危机和手术需求低落了50%（30%）。非那雄胺正在医治BPH闭系性血尿中也有用率，假使其正在节减围手术期出血中的效率尚不鲜明（ 84 ， 117 ）。

　　近来，行为涉及18，000多名男性的前线腺癌防患试验的逐一面，得出的结论辱骂那雄胺延缓了前线腺癌的显露，同时低落了泌尿题宗旨危机。然而，据报道，高级别前线腺癌的危机扩大导致本商酌的终止。这一点如故存正在争议，由于有些人以为因为腺体缩幼，采样被革新，而且因为面积较幼，发掘侵袭性肿瘤的恐怕性扩大 （168） 。无论怎样，必要量度改正LUTS的好处与潜正在的性副效率和潜正在的幼而显着扩大的高级别前线腺癌危机（ 169 ， 170 ），并与行使肾上腺素受体阻滞剂的选取实行比力。假使有这些发掘，但正在创议患者停用非那雄胺之前，还必要更多的证据。然而，他们确实必要就爆发侵袭性前线腺癌的幼而显着的危机实行磋议 （171） 。

　　与非那雄胺差别，度他雄胺阻断I型和II型5-α还原酶异构体，其对1型同工酶的欺压效率比非那雄胺高60倍，而且对2型同种型拥有活性（ 23 ， 117 ）。正在单药医治方面，对非那雄胺和度他雄胺正在男性与BPH中实行了为期一年的随机双盲比力（EPICS：前线腺肥大国际比力器商酌），发掘IPSS（国际前线腺症状评分）中度他雄胺优于非那雄胺的趋向没有抵达统计学意旨（摘要） （172） 。另一项蕴涵240名患者的非随机比力试验，仅以摘要样式楬橥，显示AUASI和Q略有改正。麦克斯用于度他雄胺 （173） 。然而，度他雄胺和非那雄胺正在历久医治中从未被比力过，无论是行为单药医治如故与α受体阻滞剂联络行使。这些药物仿佛正在1年后阐发陆续效率，于是仅正在1年后实行比力恐怕为时过早。

　　正在大大都商酌中，5-α还原酶欺压剂的耐受性异常好，最闭系的不良反映与性功用相闭。它们包罗减退，勃起功用荆棘，以及不太常见的相当（ 74 ， 174 ）。特殊是对付战役商酌中的度他雄胺 （175）， 正在1623名患者的简单医治组中，副效率是：勃起功用荆棘（6.0%）;逆行（0.6%）;革新（低落）（ 2 . 8% ） ;朽败（0.5%）;量节减（0.3%）;减退（ 1 . 3% ） ;增大（1.8%）;疾苦（ 0 . 6% ） ;压痛（1.0%）和头晕（0.7%）。

　　与非那雄胺雷同，现正在全部报道的DUtasteride对前线腺癌Events（REDUCE）试验的REDU诱导依然显示出与PCPT试验正在节减前线腺癌方面的结果好像 （176） 。同样，说通晓患更具侵袭性的癌症的危机更高 - 但正在这项商酌中果木，它没有统计学意旨。底细上，加拿大泌尿表科协会等极少结构正在近来的指南中对这一点不屑 一顾（171）。 无须赘言，再次必要就此题目向须眉供给用心的磋议，特殊是对付将服费用他雄胺多年的年青须眉。

　　固然被以为是一种超合适症行使，但有证据注明 5-α 还原酶欺压剂恐怕有帮于 （177） ：

　　磷酸二酯酶 5 （PDE5） 欺压剂（比方西地那非、他达拉非和伐地那非）闭键用于医治男性勃起功用荆棘。然而，近来的数据注明，它们对继发于BPH的LUTS有用。的确而言，环状核苷酸单磷酸环状GMP是负责下尿途流出区（膀胱、尿道）的厉重介质。PDE5欺压剂通过多种机造阐发效率，包罗：内皮滑腻肌的钙依赖性疏忽，脊柱排尿反射途径的革新以及流向下尿途的血流量扩大。PDE欺压剂被以为是有用的，拥有疾速起效和优良的后果与副效率比 （178） 。

　　行使他达拉非医治BPH的根基道理源于以下三个瞻仰结果：起首，LUTS，BPH和勃起功用荆棘（ED）的患病率跟着岁数的拉长而扩大;其次，磷酸二酯酶-5欺压介导下尿途滑腻肌疏忽;第三，早期证据注明，PDE5欺压剂如他达拉非获胜医治LUTS和ED（ 179 ）。几项随机对比试验的结果注明，与欣慰剂比拟，IPSS、症状和存在质料的改正可反复低落。数据注明，他达拉非5mg可将IPSS降低22-37%，改正爆发正在首先后一周内，陆续时光为52周 （180）。 不良事情大概是能够接收的，而且与先前正在ED男性中讲演的不良事情特性划一（眼力吞吐，头痛，背痛，恶心等），停药率为2%。绝不稀罕，正在统一项商酌中，他达拉非显着改正了勃起功用国际指数 - 勃起功用评分正在十二周时勃起功用荆棘的性活泼男性。Meta理解数听说通晓这些发掘，注明PDE5欺压剂可改正IPPS和勃起功用，对最大尿流速没有显着影响 （181） 。正正在商酌其他PDE5欺压剂，包罗西地那非和伐地那非 （178） 。表面上的便宜是用一种药物医治BPH和勃起功用荆棘 （182）。 迄今为止，他达拉非是独一被FDA接受用于医治BPH的PDE5欺压剂。目前没相闭于对症状和疾病发展的历久影响的数据。

　　高程度证据注明，对付因BPH惹起的膀胱出口梗阻和陪伴逼尿肌太甚行为的患者，行使α受体拮抗剂和抗胆碱能药物的联络医治恐怕会有所帮帮 （183） 这些药物特殊有帮于尿频和尿急的刺激性泌尿编造症状。然而，当正在残存尿量升高或有自觉性尿潴留史的男性中思考这些药物时，创议留神 行事（171） 。

　　将肉毒杆菌毒素A打针到前线腺中是继发于BPH的LUTS的新疗法。2003岁首度报道 （184）， 必要正在经直肠指挥下将100单元肉毒杆菌毒素经会阴打针到前线腺的每个叶中。正在这项随机对比试验中，与对比组比拟，30名患者的IPSS（低落65%）和血清PSA（低落51%）有明显改正，对比组打针了盐水，无肉毒杆菌毒素A，中位随访时光为20个月。随后对77名患者实行了长达30个月的历久随访，结果也显示出犹如的结果——IPSS明显低落（低落约50%），最大流速明显改正（约横跨70%），血清PSA值明显低落（低落约50%）。厉重的是，没有属意到不良事情 （185）。

　　一线药物医治是α-受体阻滞剂，由于大大都接收医治的患者的前线腺体积幼于40ml。对付前线腺较大（大于 40cc）的男性，孤单行使 5-α 还原酶欺压剂（比方非那雄胺或度雄胺）或与 α 受体阻滞剂联络行使是适应的。恐怕对5-α还原酶欺压有反映的患者将与α-受体阻滞剂的相对量级无别，但必要更长的时光（数月而不是数周）。症状恐怕节减20-30，尿流量每秒扩大1-2ml （167） 。如上所述，药物医治的副效率也很厉重。比方，闭于性功用，坦索罗辛和西洛多辛拥有扩大逆行的危机，非那雄胺扩大性功用荆棘 （74） ）。这些恐怕是选取疗法的厉重身分。最终，PDE5欺压剂的显露用于医治继发于BPH的LUTS男性，革新了用一种药物医治BPH和ED男性的才华。多项随机试验和闭系聚集理解注明，PDE5 欺压剂对泌尿和勃起功用拥有可反复的好处。

　　临床BPH的医学医治通过更大界限的试验受到越来越多的审查，这些试验已成为将其引入临床试验的需要条目。个中极少较大的试验已被选定，并将鄙人面商议。

　　正在工作互帮商酌良性前线腺增生商酌幼组 （186） 中，共有1，229名临床BPH受试者被随机分拨到1年的欣慰剂，非那雄胺，特拉唑嗪或药物组合。闭键到底目标是AUA症状评分和峰值尿流速。欣慰剂，非那雄胺，特拉唑嗪和联络用药将改正评为显着或中等的受试者百分比不同为39%，44，61和65%，惟有后两者优于欣慰剂。基线前线腺体积与非那雄胺或其他医治（特拉唑嗪或联络用药）的医治反映之间没有显着相闭。非那雄胺组和联络组的AUA症状评分转折与峰值流速之间存正在明显但较弱的相闭。特拉唑嗪的症状反映与峰值流速或基线前线腺体积无闭。正在临床BPH的男性中，非那雄胺和欣慰剂同样有用，而特拉唑嗪和联络用药明明更有用。正在临床BPH和大前线腺的男性中，非那雄胺正在减轻症状，因为症状和存在质料而对扰乱的影响方面优于欣慰剂，充其量很幼，而特拉唑嗪（孤单或与非那雄胺联络行使）相对付非那雄胺和欣慰剂的上风异常显着。作家的结论是，阿尔法1阻滞剂，如特拉唑嗪，应行为BPH （186） 的一线药物医治。本商酌的另一个一面瞻仰手术医治与瞻仰等候将鄙人面商议。

　　Proscar历久疗效和安适性商酌（PLESS）是一项为期4年的随机，双盲，欣慰剂对比试验，评估非那雄胺5mg（Proscar™）正在3040名岁数正在45至78岁之间的男性中的疗效和安适性，有症状的BPH，TRUS体积圭臬上的前线腺肥大，而且没有前线腺癌的证据（ 187 ， 188 ）。与欣慰剂比拟，行使非那雄胺可使急性尿潴留的危机低落57%，BPH闭系手术的需求低落55% （189）。 行使纠正的AUA症状评分（由于试验是正在正式AUA开垦之挺实行的），而且显示非那雄胺的均匀得分为3，欣慰剂的均匀得分为1.2，两组均为15 （188） 。与欣慰剂比拟，接收非那雄胺医治的男性仅正在医治的第一年经验了新的药物闭系性不良事情（勃起功用荆棘，低浸，荆棘）的爆发率扩大， 4% 的男性于是类事情而停药 （ 187 ） 。

　　前瞻性欧洲多沙唑嗪和联络医治（PREDICT）试验旨正在评估选取性α的疗效和耐受性。1-肾上腺素能拮抗剂多沙唑嗪和5-α还原酶欺压剂非那雄胺，孤单或联络用于良性前线腺增生的对症医治。这是一项前瞻性，双盲，欣慰剂对比试验，涉及1，095名岁数正在50至80岁之间的男性。非那雄胺的剂量为5毫克/天。多沙唑嗪肇端剂量为1mg/天，并凭据最大尿流速（Qmax）和IPSS的反映，正在约莫10周内滴定至最大8mg/天。一项针对 1，007 名男性的意向医治理解显示，与孤单行使欣慰剂和非那雄胺比拟，多沙唑嗪和多沙唑嗪联络医治正在总 IPSS 和 Qmax 方面有统计学意旨的改正。孤单行使非那雄胺与欣慰剂正在Qmax或总IPSS方面没有统计学分别。医治时时耐受性优良。他们得出结论，多沙唑嗪可有用改正良性前线腺增生男性的泌尿症状和尿流速，而且比孤单行使非那雄胺或欣慰剂更有用。非那雄胺的加用并没有为孤单行使多沙唑嗪所得回的计划供给进一步的好处 （146）星空体育良性前哨腺增生症（BPH）(3)：落伍及药物调理。

　　前线腺症状的药物医治（MTOPS）商酌是一项双重掩蔽，欣慰剂对比，多中央，随机临床试验，有4个商酌组1）欣慰剂;2）多沙唑嗪（4至8毫克）;3）非那雄胺（5mg）和4）多沙唑嗪和非那雄胺的组合。3，047名男性被均匀随机分拨到4组 （190）中 。理解的基线参数包罗随机化岁数、经直肠超声 （TRUS） 体积、AUA 症状评分、Qmax、PVRU 和 PSA。通过一次一个协变量理解BPH发展危机低落的BPH发展绝对危机与基线协变量的回归模子。比力的组是联络与多沙唑嗪果木，联络与非那雄胺和非那雄胺与多沙唑嗪 （190） ）。

　　正在闭键发掘中，疾病发展，界说为AUASS（美国泌尿表科协会症状评分 - 犹如于IPSS评分LUTS）扩大4，AUR，肾功用不全，复发性UTI和尿失禁，通过多沙唑嗪和非那雄胺同样防患，当两种药物联络行使时后果更大。与工作和PREDICT商酌相冲突的是，与欣慰剂比拟，孤单行使非那雄胺确实改正了4年时的总体症状和尿流顶峰，当与多沙唑嗪联络行使时更是如斯 （190） 。这一发掘与上述历久盛开标签ARIA度他雄胺商酌相吻合，该商酌显示医治的累积症状好处长达4年 （191） 。

　　MTOPS商酌的一幼一面偏重于血清PSA的常例衡量，试图预测患者来日BPH临床发展，急性尿潴留和BPH闭系侵入性医治的危机，同意就药物医治的价格做出明智的裁夺而不是瞻仰等候 （192） 。正在MTOPS中，737名患者被分拨到欣慰剂组，均匀随访时光为4.5年。BPH的临床发展被预先界说为AUA症状评分扩大4分，急性尿潴留，尿失禁，肾功用不全或复发性UTI。必要BPH闭系的侵入性医治是次要到底。这些数据总结正在 表13 中，个中PSA较低的人与PSA较高的人比拟，症状评分上升较低，急性尿潴留或侵入性医治的危机低落。拥有最高基线PSA的亚组也恐怕拥有更大的前线腺，使商酌结果直观果木。然而，与很多此类发掘雷同，将单个PSA转化为人群商酌是穷苦的，由于其他身分将裁夺症状的发展或消退，而不光仅是PSA。

　　表 13.仅欣慰剂组BPH症状发展，到AUR或基于基线PSA的进一步干扰（改编自Kaplan等人）。

　　正在 Avodart™ 和 Tamsulosin™ （CombAT） 联络医治中，还进一步商酌了 5-α 还原酶（度他雄胺）和 α 受体阻滞剂坦索罗辛联络医治中，对中度至重度良性前线腺增生和前线腺肥大的男性实行联络医治。其根基道理与为MTOPS试验概述的源由无别。总之，这是一项为期 4 年、环球性星空体育、多中央、随机、双盲、平行组的商酌，旨正在商酌与每种单药比拟，行使双 5-ARI 度他雄胺和 α 受体阻滞剂坦索罗辛联络医治正在改正 BPH 和前线腺肥大中度至重度症状的男性的症状和历久到底方面的好处。症状和历久到底（AUR和手术）不同正在两年和四年时行为孤单的闭键止境实行评估。适宜条宗旨患者岁数起码为50岁，前线腺体积≥30厘米3和PSA程度≥1.5纳克/毫升。近5，000名须眉入学 （193人）。 也许独一的驳斥是商酌中缺乏欣慰剂对比组。

　　四年 （194） 的结果注明，联络医治优于坦索罗辛单药医治，但正在低落AUR或BPH闭系手术的相对危机方面优于度他雄胺单药医治。联络医治正在低落BPH临床发展的相对危机方面也明明优于两种简单疗法。与任何一种单药医治比拟，联络医治的症状获益明显更大。安适性和耐受性是合理的，适宜对两种药物的期待。当然，正在四年时，CombAT数据扶帮历久使费用他雄胺和他索罗辛联络医治，用于因为BPH和前线腺肿大而患有中度至重度LUTS的男性。

　　跟着越来越多的证据扶帮正在BPH的情形下行使PDE5欺压剂，很多试验扶帮将其用于联络医治。迄今为止，相闭于阿夫唑嗪和他达拉非、坦索罗辛和西地那非以及坦索罗辛和伐地那非的幼商酌。这些早期商酌注明，联络医治比单药医治更有用，拥有优良的安适性（ 195 ， 196 ）。一项蕴涵 11 项随机对比试验 （n=855） 的 meta 理解商酌了联络或不联络 PDE5 欺压剂的 α 受体阻滞剂。该理解发掘，接收PDE5欺压剂的男性正在IPSS上的均匀改正为1.66分，均匀扩大0.94ml / s最大尿流速，并改正了勃起功用 （197） 。必要更大界限的系列和历久随访，以鲜明确定这些联络疗法正在眼前试验中的效率。

　　正在衡量前线腺症状评分圭臬止境的较大商酌中，瞻仰到度他雄胺对坦索罗辛的影响更大。思考尿流速（Q麦克斯），联络医治正在PSA和前线腺体积高于75百分位数的患者中优于度他雄胺。显着，那些前线腺较大和PSA较高的人与度他雄胺的尺寸减幼影响相吻合，从而得回更大的好处。

　　总之，MTOPS和CombAT试验的结果都注明，正在4年时，联络医治优于5-α还原酶单药医治。不良反映的爆发率较高，联络医治的本钱扩大，以及必要历久医治，于是必要对这种情形选取简化的医学手法。近来的一项幼型商酌考察了联络医治患者停用5-α还原酶欺压剂的情形，发掘前线腺再生和戒烟1年后症状恶化，夸大了5-α还原酶欺压剂正在历久医治中的厉重性 （198） 。正在相反的安排中，SMART试验（节减医治后的症状束缚）瞻仰到正在费用他雄胺联络医治6个月后去除α受体阻滞剂（坦索罗辛）的后果 （199） 。以I-PSS为闭键到底，商酌职员发掘，77%的患者正在α受体阻滞剂去除仅3个月后显露无别或更好的症状。闭于CombAT商酌，度他雄胺的后果陆续过去两年，这注明正在自此的时光点去除α受体阻滞剂恐怕更不明明。然而，CombAT商酌异常强盛，由于它确实注明BPH的天然病程不会通过孤单服用α受体阻滞剂来革新。AUR的爆发率和手术需求仍旧稳定，约为18%，于是固然坦索罗辛有帮于LUTS，但它不会革新疾病发展。联络医治确实导致前线腺体积节减，并革新了天然病程以低落AUR和手术的爆发率。最大的好处是具有最大腺体的男性。

　　包罗PDE5欺压剂正在内的新型药物的显露导致越来越多的联络疗法正正在商酌中。必要对这些较新的组合实行历久随访。于是，联络医治将正在来日几年连接塑造BPH的束缚。